新冠肺炎疫情常态化防控期间门诊空气消毒方法

医院作为患者就诊的首要场所仍是疫情防控的重点区域，特别是门诊区域。因此，除常态化控制室内人流量及做好医护人员和患者的个人防护外，应加强对室内空气的消毒，从而减少或消除空气中病毒载量及其传播风险。

目前，空气消毒净化方法以物理和化学消毒方法为主，两者均包含多种亚类消毒方法，不同消毒方法的使用条件及效果各异，应结合空气消毒杀菌的目的及使用场景选择消毒方法。

1 物理空气消毒净化方法

1.通风

自然通风方法通过空气对流增加室内空气的置换，可有效地降低室内病原体载量，但自然通风的使用受天气及气温的限制，适用于手术室、重症监护病房及隔离病房之外的其他医疗场所。根据世界卫生组织最新意见推荐，自然通风应根据环境调整频率，在门诊及一般病区应达到60 L/（秒·人），而在呼吸道传染病房应达到160 L/（秒·人）。

机械通风适用于天气恶劣或空气对流不佳时，采用通风设备（如排风扇、风机等）进行室内空气的置换。通风设备的安装应根据环境调整，在发热门诊等空气污染较重的场所，更推荐自然送风及机械排风或机械送风及排风的组合方式。

集中空调通风系统会加速空气传播病毒扩散，禁用于经呼吸道传播病毒所致的疫情防控工作中。

因此，在新冠肺炎疫情常态化防控管理时，发热门诊应优选机械通风，以自然或机械送风联合机械排风系统最佳。排风口应远离人员入口，置于入口对侧墙面为佳，并确保室内空气每小时循环6～12 次。

2.负压病房

负压病房是指采取全新风系统维持室内压力低于外界，外界空气自然流入室内，而室内污染空气则通过排风、过滤及消毒系统排至室外，从而降低医务人员感染的风险，主要用于呼吸道烈性传染病房。发热门诊的清洁区、半污染区、污染区亦可设置室内梯度负压，使空气依次流动并经消毒后排出。该消毒方式可减少患者之间的交叉感染，亦可对室内空气消毒处理后再排至外界，最大限度地抑制病毒传播。

3.紫外线消毒

紫外线灯仍是目前室内消毒的主要方式，但其消毒效果受环境温湿度的影响，当室内温高于40℃、低于20℃或湿度大于60% 时，应该延长紫外线灯照射时间。在无人环境下，普通紫外线灯可用于诊室、候诊区、医护工作台面及用物的消毒，无死角紫外线覆盖可达到最佳消毒效果，该方法不适用于24h 持续运行的发热门诊。

循环风紫外线空气消毒器由高强度紫外线灯及过滤系统构成，室内空气经循环风吸入完全密闭机箱，经高强度紫外线杀灭其中微生物，处理后的空气可安全释放到室内，因此该消毒器可在室内人员工作时正常使用。部分机器还辅以活性炭等过滤 ，进一步消除空气中的尘埃，减少微生物在空气中可附着颗粒数量。该方法适用于高人流量的密闭空间，例如发热门诊、急诊、门诊感染病区、超市或地铁站等区域。

室内上层空间紫外线消毒系统通过在室内天花板内或墙角安装紫外线灯，通过引流系统将室内空气引入该系统内进行消毒，并使用外罩阻隔光线进入室内下层，从而进行24h 不间断的室内空气消毒，其工作覆盖面积及效率优于循环风紫外线空气消毒器。即使在通风不佳的环境中，其降低疾病传播的效率仍是机械通风的两倍。可在发热门诊、急诊病区设计或改建加入室内上层空间紫外线消毒系统，从而达到24h 持续性消毒，最大限度降低室内病原体含量及传播能力。

4. 光催化消毒方法

光催化空气消毒是使用紫外光激活二氧化钛纳米颗粒，二氧化钛纳米颗粒作为催化剂促使空气产生强烈的氧化反应，并形成羟基及过氧化自由基。上述氧化产物可引起微生物发生氧化应激损伤并破坏其结构，具备更强的组织穿透力及杀伤力。在空气湿度大、污染物多、房间面积大的情况下，光催化消毒的效果将减低。光催化消毒对人体安全性高，在恒温恒湿环境中，可实现较高的微生物杀灭效果。该方法可用于门诊独立诊室之间的空气消毒，可以降低诊室内微生物负荷量，切断传播链。

5. 等离子消毒技术

等离子消毒技术采用高能离子发生器瞬间产生高能等离子静电场，可吸附微生物并高效地破坏微生物的胞膜及胞核，从而杀灭病原体。同时，电场产生的大量带电粒子、氧化应激产物可进一步诱发微生物的氧化应激损伤。等离子体可快速杀灭噬菌体病毒及流感病毒。且可在人员活动环境中进行消毒，具有较好的应用前景。

6. 其他物理空气消毒方法

层流净化主要用于手术室、重症监护病房及干细胞移植病房环境的空气消毒，有研究显示，在层流净化病房中对需要进行气管切开的新冠肺炎患者实施手术，可有效降低手术者气溶胶的暴露水平。但因其设计、设备及运行都需要较高的费用，目前门诊暂未使用层流空气净化技术。

高压静电吸附空气消毒是使用高压正离子发生器产生高能正离子流，与空气中的带负电荷的微生物相结合，从而产能破坏微生物的结构致其失活。这种消毒方式对人体无害，使用过程中须关闭门窗，避免空气流干扰其吸附效率，并根据房间大小调节循环风量，通常每小时循环风量应在房间体积的8倍以上。高压静电吸附空气消毒法多用于急诊外科手术或门诊换药室等密闭医疗操作区域。

2 化学空气消毒方法

1.超低容量喷雾法

喷雾法是通过将消毒液雾化成20μm 以下的微粒，并借助机器气流喷射至远隔部位，使得消毒液微粒与微生物颗粒充分接触，从而达到杀灭病原体的效果。该方法适用于无人环境的室内消毒，例如门诊停诊或夜间加强消毒杀菌。

过氧化氢通过产生活性氧自由基破坏微生物的核酸、脂质和蛋白等基本结构，达到杀灭微生物的效果。过氧化氢气化微粒的灭菌效果优于液体形式，但其灭菌效果受到消毒液浓度、消毒时间、环境温度等多种因素的影响，可用于封闭室内环境的消毒，如恒温孵箱、医院走廊、药房、手术室或重症监护病房等医疗场所。2012年版《医院空气净化管理规范》推荐的气熏蒸消毒浓度为3%，消毒时间为30～60min。过氧化氢气雾对眼睛及呼吸道黏膜有一定刺激，因此消毒后需要充分排出房间气体，工作人员或患者才能进入。

二氧化氯具备高效、安全、广谱的特点，且受温度及pH 值影响较小，可用于饮用水的消毒。通过喷雾法将二氧化氯转为气雾形式，可充分扩散至室内各部位，并增加其穿透微生物的能力。2012年版《医院空气净化管理规范》推荐的喷雾法使用浓度为0.05%（500mg/L）， 消毒时间为30～60min，消毒结束后进行室内通风。

过氧乙酸是一种强效的氧化型广谱速效消毒剂，可与微生物体结合并分解为过氧化氢、乙酸等杀菌物质。但过氧乙酸存在易燃、易爆、易分解的特性，且具有一定的腐蚀性及刺激性，使用过程中须注意转运、存储环境。根据《医院空气净化管理规范》推荐的浓度，0.5%（5000mg/L) 的过氧乙酸足以起效。在严格管理及熟练操作条件下，可用于无人室内的空气消毒，并在消毒后加强室内通风。

2.熏蒸法

熏蒸法是指将消毒剂加热促其挥发至空气中从而达到消毒的目的，目前常用的消毒剂包括过氧乙酸、二氧化氯。消毒过程应在无人密闭环境中进行，消毒结束后开窗通风。过氧乙酸水溶液推荐剂量为1mg/L，二氧化氯推荐剂量为0.01～0.02 mg/L，消毒时间应大于1h，当房间温度过低或湿度过高时，应延长时间。

3.臭氧消毒

臭氧发生器以氧气或空气为原料产生强氧化性臭氧气体，臭氧通过其强氧化性破坏微生物包膜蛋白、不饱和脂肪酸及核酸遗传物质，可杀灭细菌、真菌、病毒等多种病原体。臭氧具有一定的毒性及腐蚀性，应在无人条件下使用，消毒后须常规检测室内臭氧浓度，低于0.1ppm是人体的安全浓度。臭氧消毒不适合于有人员流通的门诊，可尝试在停诊时联合其他消毒方法对门诊进行空气消毒。

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小结

目前，空气消毒的方法较多，应根据医院自身条件及人流量选择合适的门诊空气消毒方法。循环风紫外线空气消毒器、高压静电吸附、光催化消毒法及等离子消毒技术可在人员流动的环境中对空气进行消毒，适用于日间门诊人流量大的时段。对于新修或改建的门诊区域，可安装室内上层空间紫外线消毒系统，而发热门诊则推荐使用分区梯度负压病房设计，并联合其他消毒设备。化学消毒手段适用于门诊停诊时段的强化消毒，多种消毒手段的联合使用更有助于降低病毒的传播能力。

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