2022年6月，北京协和医院眼科闵寒毅教授团队于Frontiers in Physiology（JCR 1区，IF=4.755）期刊发表题为“Comparison of Retinal Changes Following Silicone Oil and Perfluoropropane Gas Tamponade for Proliferative Diabetic Retinopathy Patients”的研究论著。该研究采用前瞻性队列研究的方法，利用光学相干层析成像及血流成像（OCT/OCTA）技术观察增生性视 膜病变（PDR）患者在玻璃体切割术(PPV)治疗后视 膜结构和血流的纵向变化，以比较玻璃体腔填充硅油（SO）和C3F8气体（Gas）对PDR患者视 膜影响的差异。
糖尿病视 膜病变（DR）是全球视力丧失的常见原因。在DR的发病过程中，视 膜微血管进行性损害，后发生视 膜渗出、出血，或微动脉从其壁上突出形成微动脉瘤，最终演变为PDR。在PDR中，新生血管和纤维化的形成将最终将引起牵引性视 膜脱离(TRD)和失明。PPV是治疗PDR患者玻璃体出血(VH)、TRD的重要治疗手段。然而，当PDR患者存在玻璃体视 膜粘连时，PPV的难度和风险将大大提高。据既往研究 道，联合PPV手术进行玻璃体腔的SO或Gas填充可以明显提高治疗效果。尽管SO和Gas填充目前广泛应用于PDR的PPV手术，但很少有研究比较两种不同填充材料对PDR患者视 膜的影响。
本研究的目的旨在通过OCT/OCTA技术测量PPV手术治疗后的PDR患者视 膜结构和血流的纵向变化，比较SO和Gas填充对PDR患者视 膜影响的差异。
本研究前瞻性地纳入38例(47只眼)符合标准的PDR患者并进行了PPV手术，根据PPV手术中填充物的不同，纳入病例被分为两组(图1)：SO组（硅油）和Gas组（C3F8气体）。主要研究指标是术后10天至90天期间视 膜结构和血管的纵向变化。次要研究指标是术后10天至90天期间视盘周围神经纤维层(pRNFL)厚度和血流的纵向变化。
图1. 研究流程图
最后，有27例（36只眼）PDR患者完成了随访计划，平均年龄56.6±9.8岁。两组患者的人口学特征和临床特征无显著差异。SO组术后10天至90天期间pRNFL厚度发生了明显下降(P<0.001,表1)，与Gas组10天至90天期间pRNFL厚度变化值相比，差异具有统计学意义(P=0.001，颞侧分区除外，表2及图2)。相关性分析显示，pRNF厚度的变化与填充物类型、全视 膜厚度的变化、黄斑区浅层视 膜血流密度的变化有显著相关性(P<0.05，表3)。
图2. 两组间pRNFL厚度的变化值的比较
综上所述，本研究通过对PDR患者PPV术后的随访发现，相比于C3F8气体，PDR患者在PPV术中进行SO填充后90天内pRNFL厚度会下降更多，而pRNFL厚度的变化与全视 膜厚度和浅层视 膜血流密度的变化显著相关。因此，眼科医生应该注意PDR患者进行玻璃体腔的SO填充后pRNF厚度下降的情况，以在术后随访期间对视 膜的结构变化进行适当的处理。
闵寒毅，医学博士，主任医师，教授, 博士研究生导师。1995年毕业于中山医科大学临床医疗系，先后在中国医学科学院，协和医科大学获得硕士、博士学位。擅长各类白内障手术；各类玻璃体视 膜类手术及各类眼外伤手术以及前后节联合重建手术等。
现任中华医学会眼科分会防盲学组委员，中国医师学会眼科分会循证学组委员，北京市医师 眼科分会总干事，北京医师 第五届理事会理事，CMDA神经修复专业委员会视觉修复专委会委员，中华医学会第四届医疗鉴定专家库成员，国家卫生应急处置指导专家库成员，北京协和医院2021届实验动物福利伦理委员会委员。
发表国内论 20余篇，SCI 20余篇。主编专著3本，分别是《常见眼病诊断图谱》2011年 人民卫生出版社，《眼底病立体图谱》2016 人民卫生出版社；主编《Stereo Atlas of vitreoretinal diseases》 2020 Springer出版。
字/王谭 闵寒毅
轮值主编/陈迪
主编/赵潺
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