高压氧治疗新型冠状病毒肺炎的应用思考

氧是生命之源 氧是治病之本

1 新冠肺炎的缺氧有何特点？

主要是气体在肺泡部位的交换发生了障碍，外面的氧气进不去，体内的二氧化碳出不来，要想把这种由于交换面积减少或交换距离延长（肺间质水肿）导致的缺氧风险降到最低，一是提高吸氧的浓度，但这种提高是有限的，最高到100%；二是提高环境压力，只有通过高压氧舱才能实现。

2 高压氧治疗有什么益处？

新冠肺炎患者给予高压氧治疗主要有五个方面的益好处：即帮助维持正常的血氧饱和度指标、确保基本的生理需要；保护重要器官功能、防止发生多器官功能衰竭；修复由于缺氧导致的组织损害、促进功能恢复；减少炎性渗出、减轻肺水肿；增强人体免疫力、提高自身抗病毒的能力。

3 如何看待高压氧在新冠肺炎治疗中的作用？

武汉长江航运总医院高压氧

十堰国药东风总医院高压氧

高压氧治疗在所有氧疗措施里力度最大，目前湖北武汉航运总医院和十堰国药东风总医院高压氧科，率先开展了高压氧治疗新冠病毒肺炎工作，通过现有病例分析，取得了初步效果，主要包括二个方面：一是让重症及个别危重症患者病情转危为安；二是阻断了普通型患者病情的进一步加重；最终结论还需更多的临床实践去验证。

4 高压氧治疗有什么优势？

高压氧治疗现场

氧分压是衡量吸氧多少的金指标。高压氧能迅速提高体内的氧含量和氧储备，常用的1.6ATA及2.0ATA压力下，吸入的氧分压分别为1216mmHg和1520mmHg，可使体内物理溶解氧含量（PO2）较常压状态下分别增加8倍和14倍左右，极大改善了缺氧状态，提高了机体抵抗缺氧的能力；由于体内氧分压的提高，增加了氧的有效弥散距离，此点对于伴有肺间质水肿的新冠肺炎患者至关重要，让氧能穿透增厚的肺间质进入到血液里，为机体提供更多的氧气；由于氧分压的提高，降低了毛细血管壁通透性，使水肿进一步减轻；同时也保护了心、脑、肺等重要器官的功能。

5 目前开展高压氧治疗的难点在哪？

第一 没有引起专家组及相关部门的关注。既然高压氧治疗的力度远远高于其他任何一种氧疗措施，在具备条件的医院应尽力去开展。

第二 感控管理问题。高压氧舱是一个密闭的压力容器，如何避免交叉感染是关键，好在前几天与湖北一线开展高压氧治疗单位的主任经过深入交流、探讨，目前基本解决，已经不再是难点，但需要今后进一步完善流程。

第三 缺乏对高压氧深入了解。高压氧长期以来由于收费价格低廉，甚至用可怜来形容也不为过，除个别省市外全国大部分高压氧单位都是靠院内救济度日，以北京为例，目前执行的仍然是1999年的收费标准，不合理的收费严重制约了学科发展，但并不能淹没高压氧在临床上不可或缺的作用，好在有一些院长以人民健康为服务宗旨把高压氧科保留了下来，即使这样近10年北京仍然关停了十几家高压氧科室，其中包括老牌三甲医院，由于很多医院没有此科谈何了解。新冠肺炎的焦点就是缺氧与补氧之间的“战斗”，高压氧对改善缺氧的力度是其他任何氧疗措施都无法替代的。

6 高压氧治疗的作用能维持多久？

在高压氧环境下，体内的氧分压会成倍的增加，离开高压氧环境后10余分钟即逐渐下降，你可能会问？费半天劲既然维持不了多久做高压氧有何意义？一次高压氧治疗会让机体的缺氧得到最大程度的改善，挽救了频临死亡的组织细胞，延缓了缺氧从量变到质变的过程，每日1-2次或者与其他氧疗措施相结合，会帮助患者安全度过危险期，如果不能达到有效的血氧含量，如同不能达到有效药物浓度一个道理，毫无氧疗价值，更不会带来实际效果，因此高压氧治疗有它的必要性和重要性。

7 高压氧会促进病毒生长繁殖吗？

不会的，病毒的繁殖转录是在宿主细胞内完成，不需要氧的参与，所以不会促进病毒的繁殖与扩散。相反，在过去的高压氧临床实践中，高压氧对病毒性脑炎可以用奇效来形容，已经得到儿科医生的广泛认可，为高压氧治疗的Ⅱ类适应症，促进了病情恢复，同为病毒，可以是无效，但高压氧不会带来其它副作用。

8 如何把握氧疗时机？

9 延长经鼻高流量给氧的时间能否达到高压氧的力度？

回答是否定的，单一吸氧时间的延长永远无法达到更高量级吸氧的力度。延长普通鼻导管吸氧时间永远达不到经鼻高流量吸氧的力度，经鼻高流量吸氧时间再长同样永远达不到高压氧治疗的力度，吸氧的多少与吸氧浓度和环境压力二个变量因素有关，其中环境压力越高，吸入的氧分压也越高，体内的氧含量也越高。

10 高压氧是否为正压给氧、使痰液更不容易咳出？

所谓正压给氧是指在呼气末环境压力之外额外给予一定压力，在压力作用下把氧气强制性输送到肺部，防止肺泡塌陷或肺不张，临床上呼吸极度微弱或无自主呼吸时，需要正压给氧确保氧的基本生理需要。呼吸机为按量给氧，高压氧为按需供氧，不是正压给氧，吸氧的多少完全取决于每个人的潮气量，对于呼吸极度微弱或无自主呼吸者反而不适合进舱。我也注意到了新冠肺炎尸检 告里提到肺部有大量粘液问题，如果肺泡被粘液完全填充，吸在多的氧也回天无术，需要应用稀释痰液药物和及时吸痰，除紧急情况不主张一味的追求长时间高流量给氧，尽管有湿化功能，但在气流作用下还是会把呼吸道大量的水分带走，使痰液更加粘稠不易排出，采用闭式面罩间断吸氧可能更有利。

11 对现有氧疗措施有何建议？

尽量选择能吸入更高氧分压的方法，且宜早不宜迟；经鼻高流量吸氧每1-2小时休息几分钟，或者通过调整吸氧流量来达到“间断吸氧”的目的可能效果更好。

12 除了现有氧疗措施及高压氧外，还有那些推荐给大家？

一是微压软体或硬体氧舱，与高压氧舱相比，可以深入到隔离病房去完成，但吸入的氧量没有高压氧多，我认识的一些企业家愿意捐献一些设备用于新冠肺炎的治疗，但需要专家组及国家相关部门的认可。

二是常压饱和吸氧，是介于高压氧与普通鼻导管吸氧之间的一种氧疗方法，吸入的氧分压要高于经鼻高流量吸氧，但耗氧量是后者的四分之一，同样需要专家组及相关部门的认可。

13 关于新冠肺炎的缺氧与吸氧还有那些建议？

危重症新冠肺炎者的多器官功能衰竭，可能是前期缺氧不能得到有效改善，逐日积累的结果，所以氧疗一定要及时、足量、高效的去完成，阻断缺氧导致的后续反应。

14 对新冠肺炎诊疗方案第六版的氧疗部分有何建议？

八 治疗（二）一般治疗 3：建议修改为：及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管，面罩给氧和经鼻高流量氧疗，有条件者尽早应用高压氧治疗。

15 你认为目前氧疗措施有哪些需要完善的？

氧疗理念上的缺失最需要完善，氧疗目的过于狭隘，不能仅仅是为了维持正常的血氧饱和度指标，这远远不够，为什么很多患者头一天还好好的，第二天突然病情加重，相当一部分就是因为缺氧使器官功能突然失去了代偿，导致多器官功能衰竭而无法挽回，氧疗作为一种物理治疗方法，没有药物的副作用，最差是无效，但不会给机体带来其它伤害，这次死亡率最高的是那些有基础疾病的患者，在那些基础疾病里，如高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等，几乎都与缺氧有关，本身对缺氧的耐受性就很差，在加上新冠肺炎的双重打击，预后可想而知。

中华医学会高压氧医学分会常委，中国康复医学会高压氧康复专委会副主任委员，北京医学会高压氧分会副主任委员，北京市海淀医院高压氧科主任，主任医师。

图片来自 络及湖北武汉长江航运总医院仲小玲主任及十堰国药东风总医院贺聪主任