咳嗽后突发胸背痛

昨晚值班来了一个小伙子，自述猛烈咳嗽之后出现剧烈胸痛3小时，呈持续性。

给他做了急诊胸部平片——

双肺没有明显异常，无气胸，无积液，但颈部似有裂隙样气体密度影

似乎问题不大。但仔细观察颈部软组织，似见裂隙样气体密度影，难道气管破了？于是建议他行胸部CT检查，10分钟后CT后结果出来了——纵隔气肿：

上纵隔气管旁见游离气体影

纵隔气肿的症状轻重不一,少量积气患者可能完全无症状；积气较多,压力较高时,患者可感胸闷不适,咽部梗阻感,胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射。

值得注意的是:纵隔内大量积气或合并有张力性气胸者,临床表现危重,严重呼吸困难,烦躁,意识模糊甚至昏迷,若不及时抢救可很快危及生命。临床上偶可见到重症患者，要引起足够重视！去年有一例 道，一对新人被闹洞房的人恶搞，新郎被从顶住后背压倒在地，后来短时间出现胸痛和呼吸苦难，送到医院时候呼吸就停止了……

治疗：

纵隔气肿的治疗关键在于采取积极措施控制原发疾病,对外伤所致气道损伤应及早进行手术治疗.对气管切开术后并发的纵隔气肿应立即拆除皮肤和皮下组织缝线。

处置纵隔气肿应根据积气量多少和临床症状轻重决定治疗方案.对积气量少,症状不明显者不需特殊治疗,气体在1~2周内常可自行吸收.对积气量大,压力高,致使纵隔器官受压出现呼吸循环障碍者,可经胸骨上切口行排气减压术.伴有大量皮下气肿者可行多部位针刺排气或小切口排气.酌情使用抗生素以预防或控制。

对合并气胸的纵隔气肿患者应尽早施行胸腔闭式引流术,许多患者随着胸腔内压力下降,纵隔气肿的程度亦可明显减轻.

专业的事情要交给专业的人士去做，很多意外情况经正规处置都可消除危险。

于丹说，生命来来往往，也许来日并不方长。健康问题值得多一些重视。