插管外的思考：氦氧混合气体治疗的利弊

自1868年发现氦气并于1934年建议用于改善气道阻塞患者的气流以来，heliox混合物已被用于治疗各种呼吸相关疾病。从天然气中提取，氦气无臭、无味、无毒。此外，由于其低分子量和密度，它以较少的湍流通过瓣膜和气道。幸运的是，heliox的作用和益处发生在治疗开始后的一个小时内。因此，heliox提供了一种紧急气道解决方案，用作降低气道阻力(Raw)和呼吸肌做功的桥梁，直到确定性治疗解决发病因素。这篇社论 道了最近发表的使用heliox混合物治疗儿童和成人的 献。

适应症

heliox的主要益处来自其较低的密度和血流动力学的改善，因此，主要用于治疗上呼吸道阻塞（内源性和外源性）、喉炎和拔管后喘鸣。Heliox还在阻塞性肺病（如哮喘和COPD）中证明可作为更好地沉积支气管扩张剂的载体。 告的使用列表见下表：

上呼吸道阻塞

喉梗阻

声门下狭窄

急性声带功能障碍

双侧声带麻痹

喉炎

清醒镇静、清醒插管的辅助用药

气管内和支气管内疾病

纵隔肿块

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

哮喘加重

肺炎

严重呼吸衰竭

毛细支气管炎

改善运动能力

雾化给药

肺康复

肺功能测试

先天性膈疝（CDH）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

Heliox可更快改善呼吸频率、酸中毒、高碳酸血症和脑病。其使用还显示机械通气和ICU住院时间更短。这些益处都可能是由于呼吸力学的改善。也有 道促进支气管扩张剂在COPD和哮喘中均匀分布。heliox治疗因严重气流阻塞而接受机械通气患者的哮喘和COPD的价值不太可能提供有临床意义的获益。Leatherman等人(2018) 告称，尽管heliox的使用导致气道峰压和PaCO2降低，但过度充气指数（平台压和总PEEP）无变化。

Wise等人(2018) 告了使用heliox成功治疗CDH婴儿，以及温和通气和允许性高碳酸血症减少呼吸机支持和氧气暴露。在四年的过程中，他们 告heliox以及允许性高碳酸血症的标准实践促进了气体交换的改善，表现为呼吸机设置的减少。他们 告PaCO2水平、振幅、频率和FiO2降低，pH升高。

Moraa等人(2018)发表的Cochrane综述 告称，heliox治疗中重度喉炎的获益似乎并不比一剂或两剂雾化外消旋肾上腺素(RE)好。他们的研究结果是基于随机分配到RE或heliox组的29名婴儿的临床评分、SpO2、RR和HR，这些婴儿的临床评分改善相似。

在一项体外研究中，使用heliox通过一个小型成人高流量鼻导管，使用振动筛孔雾化器，提供沙丁胺醇气雾剂治疗，对提高吸入剂量几乎没有作用。然而，在呼吸困难的情况下，在满足病人吸气需求的流量下，氦气的吸入剂量趋向于比氧气高。

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应用

最常见的氦气浓度是80：20的混合物（79%氦气：21%氧气）。如果有的话，应使用氦气流量计进行输送。如果通过氧气流量计输送，临床医生需要将指示的流速乘以1.8，以确定给病人的总流速。为了确定H型或K型氦罐的使用时间，治疗师将使用2.5的气瓶系数。

流量持续时间(min)= 压力(psig)X气缸系数/流量(L/min)

Heliox可通过鼻导管(NC)、高流量鼻导管(HFNC)、非再呼吸面罩(NRB)、气雾剂雾化器以及有创和无创机械通气给药。临床医生应让患者及其家人意识到，由于氦的声波速度更大，一旦heliox开始，患者的语音将发出吱吱声，但一旦移除，患者的语音将恢复正常。由于所需流量较高、吸入氦气(FiHe)的输送比例不一致以及输送成本较高，请勿使用被动呼气的单肢回路设备（例如V60、Trilogy家用呼吸机）。使用0.40 FiO2或更低的混合氧气，以实现氦气的全部益处。在我们的设施中，我们使用两种标准的氦气订单，即60:40或70:30，取决于病人的氧气需求。如果有氦气分析仪，则用于监测气体输送。可以利用氧气分析仪进行监测，但应定期对空气和氧气进行重新校准。

几种型号的呼吸机具有heliox功能。这些装置准确地输送和测量heliox混合物。它可以通过连接高压空气软管到heliox罐来适应任何呼吸机。在heliox通气过程中，需要较低的驱动压力将氧气分配到远端肺泡，以改善氧合和增加二氧化碳弥散能力。通过机械呼吸机输送Heliox需要密切监测，并了解其与各特定呼吸机的相互作用。当潮气量(VT)< 40 mL时，请勿在容量通气模式下使用。在容量和压力控制通气期间，氦气对吸入氧气分数(FiO2)输送、显示的吸气VT、压力和输送VT有显著影响。如果可用，建议在呼吸机上使用氦气模式。

未来

Heliox治疗在COVID‐19中是否发挥作用？Wang等人(2021) 告了一例在COVID‐19引起的重度ARDS中通过高流量鼻导管使用heliox的病例。呼吸频率、收缩、鼻翼张开和SpO2增加的改善证明该婴儿立即出现显著反应。患者在3天后停用heliox，避免重新插管，17天后出院回家。

Kleiman和Huffmyer(2018)提出了heliox的其他生理效应，值得进一步研究。它与一氧化氮具有协同效应，可降低肺动脉压；它显示出心脏保护特性、神经保护特性，可在手术过程中作为二氧化碳的替代品用于注气，并在MRI过程中优化成像。

虽然heliox已经使用了近九十年，但许多 告是观察性的。作为确定性治疗的桥梁，当今的呼吸治疗师保持对heliox及其快速适应用于中度至重度气道阻塞患者的不同方式的了解至关重要。需要更稳健的研究来研究特定患者人群的输送方法和结局。