“肺功能检查大汇总”之通气功能测定

一、肺通气功能测定

肺量计检测 是目前最常用的肺通气功能检查，包括时间肺活量和流量容积曲线。

一．时间肺活量

时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼气时肺容积随时间变化的关系，见图1。常用的检测指标及定义如下：

1．用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼气至完全（RV位）的呼出气量。正常情况下FVC与VC一致，气道阻塞时FVC

2. 第1秒用力呼气容积 (forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量。FEV1既是容积测定值，也是流量测定值，即1秒内的平均呼气流量测定，且其测定稳定性和可重复性较佳，是肺功能受损的最主要和最常用指标。

3．1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1与FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼气流量还是呼气容积减少所致。是判断气道阻塞的最常用指标。

4．最大呼气中期流量(maximal mid-expiratory flow, MMEF)，又称用力呼气中期流量(FEF25～75％):指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流量。

低肺容积位的流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和气道阻力均正常者，其MMEF值却可低于正常，因此，可作为早期发现小气道疾患的敏感指标,其敏感性较FEV1为高，但变异性也较之为大。

二．流量－容积曲线(flow-volume curve，F－V 曲线)

流量的时间积分为容积，反之，容积的时间微分即为流量。由于现代计算机技术的发展，可瞬时将容积和流量的函数进行计算，并描记出流量与容积的关系，故测试和显示均极为方便，目前是最为常用的肺通气功能检查项目。流量－容积曲线在呼吸相构成一密闭的环状，故亦称流量－容积环（F－V loop）。

二、肺弥散功能测定

凡能影响肺泡毛细血管膜面积与弥散能力、肺泡毛细血管床容积以及CO与血红蛋白反应者，均能影响CO弥散量，使测定值降低或增高。应该指出的是，弥散功能障碍极少是唯一的生理异常。疾病过程中，肺泡膜增厚或面积减少总是导致通气与毛细血管血流的不均。

能使肺毛细血管流量增加，使正常情况下很少开放的肺毛细血管开放（如肺尖部）的生理或病理状态，均能使弥散量增加。如：

1．左向右分流的先天心脏病变

2．世居高原的居民

3．运动过程

4．左心衰竭

5．平卧体位 以上是因为在肺容量无改变的情况下肺毛细血管容量增加（VC增加/VA不变）

6．早期的红细胞增多症——是因为红细胞的数目增加而肺容量相对无改变（增加/VA不变）

三、气道阻力测定

气道通畅性通常以呼吸气体的流量来反映，气体流量与气道管径成正比，气道管径越大，流量越通畅；反之气道痉挛、狭窄或堵塞，则气道管径变小，气体流量减慢。一般情况下，上述理论是正确的，但是却忽略了另一个重要的因素。气体流量除与管径有关外，尚与气体流动的驱动压有关。相同管径下，驱动压越高，则气体流量越快。因此，仅以气体流量反映气道通畅性是不全面的。气道阻力检查可弥补此不足。

气体从肺外进入肺内，需要呼吸做功，呼吸做功的目的是需要克服3种阻力：①气体流动通过气道时因磨擦消耗所产生的阻力，其物理特性为粘性阻力（resistance），分布在大、小气道和肺组织，但绝大部分来自于气道；②胸廓和肺组织扩张膨胀所消耗的阻力，其物理特性为弹性阻力（capacitance），主要分布在胸廓、肺组织、肺泡和可扩展性的细小支气管。弹性阻力的倒数即为胸廓和肺的顺应性（compliance）；③在气体流动和胸廓扩张运动过程中产生的阻力，其物理特性为惯性阻力（inertance），主要存在于大气道和胸廓。如消耗于三种阻力的压力恒定，则粘性阻力的大小取决于呼吸流量，弹性阻力取决于胸肺容积，而惯性阻力则取决于呼吸气流的加速度。呼吸系统的粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力之总和统称为呼吸总阻力，或称呼吸总阻抗（impedance）。

呼吸系统的阻力如按解剖位置分类，可分为鼻腔阻力、口腔阻力、咽喉部阻力、气管阻力、支气管阻力、肺泡与肺组织阻力及胸廓阻力等。与气道通畅性关系最为密切的是粘性阻力，常将其称作气道阻力（airway resistance，Raw）。气道阻力等于维持一定呼吸气体流量所消耗的压力差与该流量的比值。气道阻力在呼吸总阻抗中所起的作用亦最大，亦是最易发生变化的阻力，同时其测量也相对容易，因此，临床使用也最为广泛。

气道阻力检查是呼吸动力学检查学的一个重要内容，也是对呼吸流量检查的一个重要补充。气道阻力反应了气道的通畅性，在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评估中有重要的应用价值。

气道阻力测定有多种方法，不同方法测定的指标、结果及其意义各有不同。体积描记法是目前唯一可直接测量人体气道阻力的方法，临床应用最为广泛，且已建立相应的测试标准。脉冲振荡法是基于强迫振荡技术的气道阻力测定方法，近年临床应用开展较为普及。