南京医科大学第二附属医院的百级手术室建设经验

南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区设计床位350张,建成后将形成急诊抢救中心、心血管手术中心、胸痛卒中中心及血透中心。在综合楼五层设置洁净手术部,共设7间净化手术室,其中1号、2号、3号、7号为万级手术室, 4号、5号、6号为百级手术室。

建设目标

现代化手术室的建设成本越来越高,所以该院在手术室建设过程中根据自身医教研的需求来确定合理的建设方案,重点关注了以下几点：

满足手术示教、远程会诊等需求

为满足手术示教、远程会诊、复杂手术等工作需要,数字化手术室可在手术办公区、学术 告厅、 教学楼等处的多媒体设备上进行多屏信息显示,可实现同步示教、录像教学等。

为远期发展预留空间

在建设中充分考虑信息化发展及手术吊塔的配置,在每间手术室预留一定数量的 络接口,便于后期医疗设备的增加以及更新换代。

实现统一调度，提高手术间周转率

在手术部中心护士站设置包括视频监控、空调监控、呼叫主机、广播系统等内容的监控调度中心,实现对所有手术间的统一调度,使其得到充分利用, 有效提高手术间周转率。

建立信息化的控制中心

控制中心可从HIS、RIS、LIS、RACS等系统获取信息。

大型医学影像设备与手术室融合

手术室与大型医学影像设备如DSA、MRI、CT的融合形成了复合型手术室。复合型手术室基于数字化、 络化的手术导航平台实时整合影像资料, 并通过大屏幕实时显示,为手术提供最佳手术路径及术中影像的动态变化。

规划布局

手术室采用国内广泛使用的外周回收型布局（双通道洁污分流模式）。百级手术室设置在区域尽端,独立成区,尽量减少外界干扰并保证正压,同时, 为其配备了药品间、体外循环及高值耗材间（设置密码锁+实时视频监控）等辅助用房。

百级手术室主要适用于大型器官移植、关节置换、心外科手术等大型手术,是手术部建设过程中的重点。为了满足使用需要,配备了一套移动示教转播系统和一台移动式小C臂放射影像设备,同时在手术室内实现5G信号覆盖,为示教和远程会诊提供高速、稳定的视频信号。

4号百级手术室内部净尺寸为6000 mm×6500mm,面积约为40m2 ,主要用于心外科和脑外科等手术。

5号百级手术室内部净尺寸为6100mm×7800mm, 面积约为50m2。该手术室设计为铅防护手术室,主要用于关节置换手术。

6号百级手术室内部净尺寸为6400mm×8400mm,面积约为55m2。该手术室设计为复合介入手术室,采取铅防护措施,配置天轨式DSA系统,主要用于心脏介入手术,同时配置相关智能化系统,为示教和会诊提供实时的影像转播。

内部装修

4号百级手术室墙面、顶面采用无龙骨电解钢板装配式结构,板材在工厂加工成型,在现场快速拼装。拼缝采用结构密封胶密封,内衬保温隔音防火材料。墙面与墙面、墙面与顶面的交界处采用半径为150mm的圆弧过渡。板材表面经过特殊处理,专用于洁净环境,寿命长达20 年。此装配工艺相对于传统的现场焊接龙骨然后挂板技术,在安装效率、施工质量以及使用寿命上都有了大幅提高,并且人力施工成本、对工人专业技术的要求都大幅下降。施工现场无电焊、无粉尘、无异味。

5号、6号手术室的墙面采用金属板材,内衬保温隔音材料,表面采用木纹转印技术,营造了温馨舒适的空间效果,有利于患者放松情绪。

百级手术室内设置了不锈钢嵌入式麻醉柜、药品柜、器械柜、护士工作站（设不锈钢操作台面, 带 络接口,可配置电脑、扫描枪）以及保温柜、医生记录台（带 络接口,可实现数字化记录）。柜体表面的颜色和手术室墙板一致,保证手术室外观的和谐美观。充分利用夹墙空间,柜体尺寸达到了900mm×2000mm×400mm。

百级手术室在入口处配置了感应刷手池,采用悬挂式安装,便于消毒、清扫。池体采用SUS304不锈钢,表面经过耐指纹、无水痕处理。出水控制采用“感应+膝控”,温度可以自由设定,每个水龙头的高度符合使用者操作习惯。

百级手术室采用LED照明灯具,其中4号手术室采用蓝、白光双色照明,可切换,以满足微创手术需求。手术室送风系统内设阻尼 ,可缓解材料腐蚀。在层流送风箱周围设置环形运行指示灯,可直观显示运行状态,在系统出现故障时可变化颜色,提醒相关人员进行检修。

空调系统

3间百级手术室的新风采用集中处理,新风机组采用双冷源深度除湿,严格控制手术室内的湿度。新风机组的功能段设置为：进风段+初效过滤段（G4）+风机段+均流段+中、亚高效过滤段（F7、H10）+表冷段+深度除湿段+加热段+送风段。在表冷段因冷冻水温度或室外温度偏高而达不到预期的除湿效果时,由深度除湿段接力除湿,确保室内湿度满足使用要求。该配置特别适用于夏季高温高湿的地区。每间百级手术室独立设置一套空调系统。为了满足心脏手术的特殊要求,在净化空调机组内均设置一套快速升降温系统。在手术开始前,快速降温 系统开启,使房间温度迅速降低到18度左右；当手术完成后,快速升温系统开启,保证手术室内的温度在15min内迅速达到23度左右,促进患者的苏醒与恢复。

电气与信息化

手术室是2类医疗场所,其对电源的要求是：不间断供电；防止微电击；失电时有较长时间的备用电源辅助。为了满足这些要求,该院须要将原有的TN接地系统转为IT系统。在以往的手术室建设过程中,电气设备主要包括双电源柜、UPS、电池柜以及医用隔离电源配电柜等几大设备,其设计、选型、采购、安装、使用培训都面临很复杂的过程。同时,这几大设备对空间和楼层承重均有一定的要求。

该项目可用面积有限,没有预留专用的UPS配电机房,故针对3间百级手术室采用了IT+锂电池UPS+配电箱集成一体机技术,将一体机设置在污物走廊靠近手术室的夹墙处,以提高电源的安全性和稳定性,同时便于后期的检修、维护。

DSA介入设备的功率为80 kW~120 kW,须单独从大楼配电间敷设专用电缆。在前期如有条件须考虑降板处理,以便于电缆及控制线路的敷设及后期更换。

百级手术室配置了智慧化手术室系统,可显示房间温度、湿度,设定温度、湿度、房间压差值、空调系统运行状态及 警信息,同时提供了“一键启动”功能,大大方便了医护人员的操作,可减少误操作的可能性。智慧化手术室系统与净化空调的自控系统通过数据接口连接,可靠性、准确性远远高于普通的开关量、模拟量控制,手术室内的温度、湿度的调控非常准确,故障 警内容翔实（图 7、8）。通过手术室门口的嵌入式面板可以快速了解手术室内情况。该面板整合了自动门开关,可控制手术室照明、空调的快速开关,同时支持接入医院集成数据平台。在护士工作站可集中监测各手术室环境数据、实时观看及控制手术室全景画面、接收各手术室环境运行异常警 。百级手术室通过数字化设备的安装（数字高清摄像头、拾音器、4K高清大屏）可与外界共享数字化视频、音频及相关设备参数,可实现与示教中心互动,并为开展远程手术提供了条件,同时数字化手术信息可长时间保存,便于调阅。

医用气体

百级手术室的医用气体采用一用一备原则,吊塔上设置气体日常使用端口,墙面气体面板一般为备用。气体管道采用脱脂铜管,气体终端的插座、插头选用与吊塔相同的品牌,可单手操作,可互换使用。医用气体的种类包括氧气、压缩空气、负压吸引、二氧化碳、氮气等。其中氧气、压缩空气、负压吸引接自大楼气源,二氧化碳、氮气采用钢瓶汇流排,气站设置在设备层。废气排放采用射流技术,高空排放。

建议

至截稿时,该项目已到调试阶段,即将投入使用。回顾建设过程,总结如下：根据《建筑设计防火规范》（GB 50016-2014）,总建筑面积大于200 m2或一个房间建筑面积大于50 m2,且经常有人停留或可燃物较多时,应设置排烟设施。百级手术室的净面积往往超过50 m2 ,故须单独设置排烟设施。该项目的排烟口设置在手术室吊顶,选用常闭式排烟口,与吊顶结合部位采用结构密封胶处理,保证了气密性。洁净区域的消防系统往往由消防施工单位施工,但该单位和洁净施工单位往往缺乏前期沟通,而消防系统的应急照明、管线排布、电动门、消防栓等内容 都要在施工前进行充分考虑,只有积极协调各施工单位进行充分沟通,才能使施工顺利推进。

李德华 王志群（南京医科大学第二附属医院）