【仲景名医对话】屈冰：辩证治疗不同支气管哮喘，对症下药是关键

支气管哮喘会引起患者咳嗽，呼吸困难等。预防要从正确了解支气管哮喘开始，很多朋友并不了解支气管哮喘症状，从而忽视了要及时的治疗和预防。本期，我们特别邀请到河南省中医药研究院附属医院中医内科主任医师屈冰做客健康大河南演播室，请她和我们科普一下如何治疗和预防支气管哮喘。

问题一、通俗地讲解一下什么是支气管哮喘?哮喘的临床症状有哪些表现?

答：通俗地讲，我们的呼吸系统就像一颗倒着长的大树一样，树干是气管，树枝是支气管，树叶是肺泡。树干和树枝是呼吸气体通过的管道，树叶是氧气和二氧化碳交换的地方。支气管痉挛导致气体不能通过的话，人体与外界的气体交换出了故障，就会出现呼吸困难，我们称之为哮喘。

典型哮喘的临床特征是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作，或加重。多数患者可自行缓解或经过治疗缓解。

中医把支气管哮喘称为哮病，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。它的临床特征是发作时喉间哮鸣有声，气促、胸闷和咳嗽等症状。

问题二、哮喘患者在发作时症状不一，根据这些发作时的症状，它可以分为哪些分期和级别呢?

答：

1.哮喘的分期

(1)急性发作期：呼吸困难、咳嗽等症状突然发生或加剧。常以呼吸困难，呼气流量降低为特征。

(2)慢性持续期：每周均有不同频度和(或)不同程度的症状出现。

(3)临床缓解期：经治疗或未经治疗临床症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

2.哮喘的分级

(1)规则治疗前病情严重程度的分级(间歇发作、轻度持续发作、中度持续发作、重度持续发作)

(2)控制水平的分级(控制、部分控制、未控制)

(3)哮喘急性发作时的分级(轻度、中度、重度、危重度)

3.中医对哮喘的认识：

哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。

祖国医学将哮喘分为发作期和缓解期，发作期根据症状中医分为冷哮、热哮、痰哮、风哮等不同证型，缓解期分为肾虚、肺虚和脾虚的不同，根据表现和舌脉来进行辨证论治，这属于内治法，外治法包括针刺、灸疗、穴位贴敷以及穴位注射等，临床证明内治外治相结合对于哮喘疗效较好。

问题三：不同时期、不同级别的哮喘在用药方面也不同，哮喘患者在治疗和用药方面有什么需要注意的吗?

答：

1.哮喘是过敏性疾病，有的是对花粉过敏，有的是对食物过敏，有的是药物过敏，因此用药上要注意避免口服已知的过敏药物。2.哮喘患者需要长期用一些药物控制哮喘的急性发作，缓解发作时的症状，因此一定要按时用药，一定要坚持长期用药。

3.熟练掌握治疗哮喘吸入剂的用法，以期达到药物最大的疗效，常用的吸入剂有布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，以及噻托溴铵雾粉剂，这些装置一定要学会自己应用，并且要充分的将药物吸进气管，对于吸入性糖皮质激素一定要在吸入8~10分钟后漱口，避免口腔炎或咽喉炎等真菌感染。

4.另一方面需要提醒的是，对于长期治疗的患者要定期复查，根据肺功能的情况确定药物剂量的增减。

5.中医认为哮喘的病因是宿痰伏肺，感触外邪而诱发其发作。因此根据个体的情况，在易感季节注重防寒、防花粉、防剌激性气味、防霉菌、防螨虫(包括尘螨)、防湿热等等。治疗期间要坚持按疗程用药，根据大夫交待的医嘱避免生冷油腻和甜食，这些都是导致脾虚痰湿内生的因素;避免受凉和熬夜，这些因素会导致阳气虚弱，人体抵抗力下降，病情迁延或加重。

问题四：春季万物复苏，天空中漂浮着大量花粉和柳絮，天气忽冷忽热，春季也就成了支气管哮喘的高发季节，诱发哮喘的发病因素有哪些?

答：现代医学认为哮喘主要是一种过敏性疾病，任何引起气道敏感、痉挛的因素都会诱发哮喘发作。从更深一个层次来讲，哮喘病人的免疫功能是失调的，存在着免疫过高或过低的情况，而春季天气忽冷忽热，温差过大，也会加重免疫失调的情况。所以，除了预防接触各种过敏因素之外，还要避免各种引起免疫力低下的情况发生，例如受凉、劳累、过饥过饱、生气、熬夜等等。

问题五：很多孩子受遗传因素的影响，在小小年纪患上了哮喘，但很多家长在前期很难区分感冒还是哮喘，您有什么方法帮助分辨吗?

答：感冒的症状，主要表现为流鼻涕，打喷嚏，咽痛，咳嗽，有的情况下还可以表现为低热，但高热的情况相对比较少见。感冒的患者上述症状多数呈持续性，如果不治疗的情况下，经过7～10天的时间可以好转或者自愈。

哮喘的患者主要表现为阵发性咳嗽、胸闷，有些孩子伴有喉间哮鸣声，甚则喘息抬肩;如果伴有过敏性鼻炎也可以出现流鼻涕、打喷嚏等相关的症状。有的时候可能与感冒比较相似，但是哮喘患者流鼻涕、打喷嚏以及咳嗽症状可以较快地缓解，这一点与感冒不太相同。

还需要指出的是，有些哮喘的患者感冒以后可以诱发哮喘的加重，也就是说感冒同时合并哮喘的情况也有可能会出现。

问题六：哮喘的治疗方式有哪些?家长们会关心一个问题：孩子患上哮喘后能痊愈吗?

答：治疗方式分为一般治疗、对症治疗和药物治疗。

1.一般治疗：即对因治疗，如抗过敏治疗。如果同时有呼吸道感染，则需抗炎或抗病毒治疗。

2.对症处理：

如发生喘息，则需解痉平喘治疗;

若呼吸困难，则需保持呼吸道通畅，吸氧甚至给予机械通气治疗。

3.注意保暖，注意休息，避免受凉。

4.哮喘一般采取药物治疗。

药物治疗分为控制药物和缓解药物。控制性药物需要长期，每天用药，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素，全身用激素，白三烯调节剂等;缓解性药物又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱等。

发作期的中医治疗：

1.寒哮：表现为呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞;伴有咳嗽，痰少咳吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面色晦暗带青色，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或怕冷，无汗，身体疼痛。舌淡苔白，脉浮紧或弦。治法：温肺散寒、化痰平喘。代表方用射干麻黄汤，小青龙汤等。

2.热哮：俗称痰火。多发于炎暑季节。证见哮喘痰鸣，烦热燥渴，舌红苔黄腻，脉滑小数等。治宜清肺泄热，顺气化痰，可用定喘汤、桑白皮汤等。

3.风哮：感受风邪，以哮喘反复发作、时发时止，发时喉中哮鸣，呼吸急促、不能平卧，止时有如常人，咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒、咽痒或喷嚏，舌淡或舌红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细。可用黄龙平喘汤加减(麻黄、杏仁、地龙、白果、苏子、白芍、石菖蒲、前胡、蝉蜕)。

4.痰哮：表现为喉间痰鸣，喘息，气促，呼吸困难，甚则不能平卧，咯痰粘腻难出，或呈白色泡沫痰，舌苔厚腻，脉滑。可用三拗汤合三子养亲汤加减治疗。

缓解期的中医治疗：

缓解期可以分为脾虚、肺虚、肾虚三类，分别治以六君子汤健脾化痰、玉屏风散补肺固表、金匮肾气丸或参蛤散温肾纳气。

现代医学认为儿童哮喘是不能根治的，哮喘是由先天的过敏体质导致的一种慢性疾病，一个人的体质是无法改变的。

儿童哮喘经过规范治疗，目的是减少哮喘发作次数，减轻哮喘的症状，哮喘控制好了，可以做到多年不犯。随着孩子年龄的增长，解剖结构和生理机能发生变化，体质的增强，60%的孩子到了青春期之后会控制的很好的。

问题七：哮喘治疗需要长期规范化治疗，这也引发了很多家长的担心：长期用药对孩子会产生不良影响吗?

答：吸入激素在医生的指导下，以安全的剂量，安全性没有什么问题。对于激素的问题，如果是全身用药，则对发育影响是有的，但是目前都提倡吸入性用药，在400微克以下安全性还是比较认可的，200微克以下是安全的。相反，若不坚持规范用药，未控制的严重哮喘却会对患儿身高、体重乃至全身产生不良影响，还会对患儿呼吸系统造成损害。

担心激素有害而停药，是家长认识有误区。

按照儿童哮喘的发展规律，儿童期如果控制得比较好，到青春期发育时，60%的患者会好转，尤其是11岁以后到青春期前的几年里，是治疗的黄金期。

钟南山教授----他“搞哮喘治疗50多年”治疗过几代病人!他的经验是：

女孩11～13岁

男孩11～14岁

孩子哮喘在这段时期进行积极治疗，到青春期会有明显的改善。成年后，只需稍微用点药或者可以不用药，因此，这是一个很重要的阶段。

“所以，我非常注意掌握孩子11～12岁时的治疗。如果这一段时间治疗得好，孩子到青春期一发育，就会改善。”他说。

之所以有这么多哮喘患者尤其是儿童哮喘没有得到很好的控制，他分析，一方面是因为孩子本身的依从性比较差，治疗了一段时间没有坚持，或者拿了药，但回去没有坚持吃;另外一个很重要的原因是，家长对药物副作用的担忧。

专家提醒大家：

很多家长怕用激素，但规范地使用适量的吸入性激素，对身体没影响。相反，药物用用停停，哮喘老发作，更有害处。

问题八：有一些发病的哮喘患者，他们去药店购买桂附地黄丸等相关药品，您觉得这些药适用于所有的支气管哮喘患者吗?

答：桂附地黄丸是治疗肾阳虚的药物，正如我们前面提到的，哮喘的辨证治疗需要辨别阴虚、阳虚，受风了还是受寒了，或者是有寒包火、痰热郁结在体内?风邪外袭肌表?等等情况，不可以不加辨证去用药，导致病情延误或加重。

问题九：有些哮喘患者会出现情绪不稳定的症状，患者的心理状态对疾病有影响吗?

答：这个问题问的好!哮喘病人情绪对哮喘有一定影响。研究数据统计发现，母亲产后抑郁的持续时间较长，则孩子的哮喘发病率较高;家庭氛围不佳的孩子，哮喘发病率相对较高。从中医角度来讲，情致可以引起哮喘发作或加重，因此，中医治疗哮喘非常强调调理气机的升降，气顺则喘平，而通过调节肝的疏泄功能、肺的宣发肃降功能，可达到较好的治疗效果。

前段时间我治疗了一例中年女性病人，她因为哮喘发作，两次打120急诊住院治疗，但是吸入剂，氧疗等急诊用药使她的症状缓解不明显。后来我用中医疏肝理气的方法给她治疗，居然发作次数明显减少，发作程度也减轻了许多。这就说明情绪与哮喘病的关系非常密切。

问题十：得病治病固然重要，但关键还是要预防疾病的发生，那我们怎么样能做到哮喘的日常预防呢?

答：预防大于治疗。

1.清除家中的尘螨，每周用热水洗床单、毛毯、被褥、枕芯，家中最好不要用地毯和厚重的窗帘。

2.去除室内的霉菌，霉菌喜欢生活在潮湿阴暗的地方，尤其是卫生间和厨房，家中不要养大量的水养植物和盆栽植物，空调需要使用滤 。

3.清除家里的蟑螂，杀死蟑螂，并彻底清除蟑螂尸体及排泄物。

4.家中不要养宠物，而且尽量要减少与养宠物的人接触。

5.在花粉高峰期尽量不要外出，确实需要外出，要戴口罩。

6.避免主动和被动吸烟，避免汽车尾气、工厂的污染、做饭的烟雾等。

7.避免剧烈运动和情绪失控。

问题十一：每年5月的第一个周二是世界防治哮喘日，在节目的最后，你可以给大家科普一下关于哮喘的日常预防吗?

答：世界防治哮喘日是由世界卫生组织推出的一个让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理的纪念活动。2021年5月4日是第二十三个世界哮喘日，主题是“揭示哮喘的误区”，旨在提高全球对哮喘的正确认识，解决普遍存在关于哮喘的 “谬论”及“误解”，以免延误治疗。

哮喘发病后常常会使患者饱受折磨，若症状比较严重，还会影响患者的正常生活及工作，因此我们应积极做好哮喘的预防工作。想要远离哮喘的危害，大家在生活中不仅要注意保暖，在饮食上还应避免使用辛辣刺激的食物，以免刺激咽喉黏膜，诱发哮喘。那么，在生活中我们应该怎么做才能有效地预防哮喘呢?

1、注意保暖

在季节交替或气候变化期间，大家应做好全身的保暖工作，避免感染呼吸道疾病，若不慎患病，则应及时采取治疗措施，以免疾病久治不愈而发展成为哮喘。

2、饮食方面

在日常饮食应以清淡为主，不要经常食用辛辣或生冷刺激的食物，以免损害咽喉部的粘膜，进而导致发炎而引发哮喘。

3、家庭卫生要搞好

家里的被褥或沙发等处是最容易被我们忽视的，这些地方往往因为没有及时清理和打扫而布满尘螨，而这些尘螨正是诱发哮喘的一大诱因。因此大家在做家庭打扫的时尤其要注意将这些死角彻底清扫干净，平时使用的被褥和床单也要定期清洗和曝晒，以免因感染而诱发哮喘。

4、最好不要养宠物

现代人都有养宠物的爱好，但是有些宠物常常会有脱毛的情况，对于比较敏感的人来说，这些毛发就会成为诱发哮喘的导火线。若坚持要养宠物，平时一定要注意做好清洁工作。

5、远离刺激性的气体

如果长时间接触到刺激性的气体，也很容易诱发哮喘，建议大家不要长时间呆在充斥着有害气体的工业区内，多到人群较少的空旷场所透透气。

6、保持心情舒畅

前面提到了，紧张焦虑的情绪也是导致哮喘发病或加重的因素之一。

通过前面的介绍，想必大家都知道应该怎么预防哮喘了吧!近年来哮喘的发病率正逐年上升，对此我们应引起重视，多了解一些疾病的防治措施，以提早做好相关的预防工作。此外，平时也要注意保持情绪稳定，避免过激和恼怒，以免因不良情绪而引发哮喘，影响自身的健康。

现如今，哮喘的患者越来越多，不同的哮喘级别有不同的治疗目标，在用药方面我们要谨遵医嘱。除此以外，我们还要在生活中做好哮喘预防!

河南省中医药研究院附属医院呼吸/老年病科主任医师，1982年毕业于北京中医药大学，现任世界中医药联合会呼吸分会及艾滋病分会理事，中国医学促进会内分泌分会理事，对急慢性支气管炎，哮喘，肺气肿，肺心病，肺间质纤维化，呼吸衰竭，肺部感染，糖尿病，甲状腺疾病，免疫失调性疾病，复发性口腔溃疡，恶性肿瘤手术后及放疗、化疗后的中医调理有较丰富的临床经验，于2018年退休。