双气囊电子小肠镜检查法

双气囊电子小肠镜检查法

1.概述2003年由日本公司推向市场，在长200cm的小肠镜身前端配有可装卸的气囊，另配备长145cm的外套管，外套管的前端也有气囊，有气泵通过两个导管分别与两个气囊相连。利用两个气囊交替固定肠管，以有效长度2m的内镜和柔软的外套管交替插入来完成对全小肠的观察(图2-38、图2-39)。

图2-38双气囊小肠镜操作步骤(蓝色为外套管)

a.放空内镜前端气囊后插入内镜(此时推入内镜可使肠管襻过伸展，再加力也不能推进镜身)

b.将内镜前端的气囊充气，使内镜固定于肠管

c.着内镜插入外套管

d.扩张外套管前端气囊使之与肠管固定后，排空内镜前端气囊

e.用气囊为防止固定肠管外套管引起肠管襻过伸展，将内镜向深部插入

f.插人深部后给其前端充气，使内镜固定于肠管，然后放空外套管前端气囊

g.继续沿着镜身插入外套管

h.扩张外套管前端气囊，用两个气囊把持着肠管

i、j.用外套管和内镜将肠管拖回，使形成肠襻的肠管短缩

k.短缩后，放空内镜的气囊

l.通过反复肠管短缩可深部肠管弯曲减少，使内镜向深部插入变得容易

2.检查方法既可经口进镜，也可经肛门进镜，这根据患者的病情和具体情况选择。双囊电子小肠镜操作比较简单，术前应用麻醉或其他镇静药，患者可以耐受。在X线监视下进行操作，寻腔进镜，能进行全小肠的直视检查，同时也可以进行取活体标本、黏膜染色、标记病变部位、黏膜下注射、息肉切除等处理。据 道对消化道出血的病因确诊率达80%。

图2-39双气囊小肠电子内镜系统

a，双气囊小肠电子内镜系统是在原来电子内镜系统基础上，增加专用内镜、外套管、送气及排气泵(箭头)控制界面构成

b.前端配有气囊的专用内镜可通过前端固定小气囊的外套管

c.送气及排气泵(左)、控制界面(右):泵上的内镜专用通气管道与外套管通气管道分别接自己的送排气体系统，内镜用气囊与外套管气囊的控制界面的不同钮按下可在几秒内排空或充满内镜气囊和外套管气囊。同时该系统也配有软控制钮

d.扩张内镜与外套管气囊(细箭头为内镜，粗箭头为外套管)

3.临床应用几乎所有小肠疾病均是胶襄内镜的检查对象，其主要检查目的是:

1、寻找小肠的出血病因(图2-40、2-41);

图2-40原因不明出血病例的全小肠内镜检查(回肠多发糜烂病例)

a .经口小肠镜深部插入，透视下可见内镜呈同心圆状弯曲

b.插人最深部进行点墨，然后退镜观察，没有发现出血源

c.1周后行经肛门途径小肠镜插入，X线透视下发现内镜仍呈同心圆状弯曲

d.观察前次经口小肠镜点墨部位以下小肠，即2次检查完整观察了整个小肠的内镜检查

e.发现点墨肛侧小肠多发小溃疡及糜烂，其中一个溃疡底部有活动性出血

f.从钳子孔插入息肉切除专用套圈，用套圈前端通高频电流进行烧灼止血

图2-41出血原因不明消化道出血(GIST)

a.经口插入小肠内镜达中部小肠，退镜时在距Treitz韧带约20cm肛侧空肠发现黏膜肿物

b.色素散布后近距离观察，可见表面有扩张血管。在黏膜下肿物对侧进行点墨，行腹腔镜辅助小肠切除术，术后病理组织学检查诊断为GIST

2、查明肠梗阻及肠套叠等引起小肠狭窄的病因(图2-42、2-43);

图2-42肠梗阻原因分析(空肠癌)行双气囊小肠镜检查

a.经口小肠镜检查开始13min后，在距Treitz韧带约80cm到达肠管狭窄部位，该处发现1个侵占全周的发红肿瘤

b.色素散布后近距离观察其表面呈颗粒状或乳头状结构，环堤不整的恶性肿瘤。取活体标本行组织学检查，病理组织学诊断是进展期空肠原发癌，实施小肠部分切除

图2-43肠梗阻原因分析(二氯苯胺苯乙酸钠引起的隔壁)-(经肛途径)

a、b.在距回盲瓣约200cm处可见多发环状溃疡及其引起的狭窄

c、d.深部因膜状狭窄不能通过镜身;综合以上所见，可诊断 NSAIDs引起膜样狭窄

3、炎性肠疾患的诊断与治疗效果判定(图2-44~2-46);

图2-44Crohn病术后吻合口复发(以微小病变为主、术后3年)(经肛途径)

a、b.距升结肠回肠吻合口100cm 口侧可见多发小溃疡样糜烂的近距离观察

c、d.距吻合口50cm的口侧小肠可见纵行糜烂

e.距吻合口10cm的口侧小肠可见浅、短的纵行溃疡

图2-45与图2-44是同一病例应用inflixmab3个月后小肠镜照片

a .多发小溃疡样糜烂在治疗后呈微小发红灶

b.纵行的微小瘢痕

c.完全瘢痕化的短小纵行溃疡微小病变是Crohn病复发和疗效判定的有用指标

图2-46仅由小溃疡样病变构成肠结核诊断与治疗性诊断

a~b.与回肠Peyer板一致的微小糜烂。该患者依据活体标本病理组织学检查提示的类上皮细胞肉芽肿和 Pever 板上的糜烂、内镜下可见小肠多发黏膜发红而高度怀疑肠结核，进行抗结核治疗。6个月后小肠内镜检查见微小糜烂及发红完全治愈消失，最后明确小肠结核的诊断

4、肿瘤性病变的定性诊断;

5、多发性息肉综合征的小肠疾病诊断等;

6、另外，胶囊内镜也可适应于因粘连而无法实施纤维结肠镜检查的病例。

由于胶囊内镜的主要并发症是肠穿孔(并发率为0.6%)，一般认为胶囊内镜禁忌应用于一般状态较差、有出血倾向、腹膜炎及腹水的患者。

原著者：八尾恒良 饭田三雄

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