相信经历过各类医学考试的小伙伴都会对“腹腔游离气体”这个题眼十分了解，因为它常常对应的选项就是“胃肠道穿孔”。但是腹腔游离气体=胃肠道穿孔吗？穿孔一定会有游离气体吗？这个问题值得我们去纠结一下。
万物皆有本源
我们来看看《医学影像诊断学（人卫版第4版）》对于胃肠道穿孔的定义，胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要价值。细心的小伙伴肯定看出来了，这个名词解释太过简单，并没有提及它的病理表现，加上教材上重点强调“急腹症”、“气腹”、“游离气体”等词，让人容易误认为“腹腔游离气体=胃肠道穿孔”。
首先我们要明白的是胃肠道穿孔的直接表现是壁完整性的消失，常继发于溃疡、创伤和肿瘤等。壁完整性的消失直接的结果是无菌无气的体内环境与有致炎因素（肠内容物）的体外坏境相通。胃肠道的气体通过破口进入腹腔（主要是胃及十二指肠、结肠，小肠内含气较少）而出现气腹，此外其他肠内容物（包括细菌）也可以通过破口进入腹腔。所以影像上可会出现以下三种主要情况。
01
腹腔游离气体=胃肠道穿孔
这是最常见得一种类型，就不再多说，直接上图！
02
腹腔游离气体≠胃肠道穿孔
腹腔内的游离气体除了可以来自胃肠道，也可以来自其他情况，比如腹腔镜手术后。所以此刻了解病人的病史和临床处置过程极其重要！
03
胃肠道穿孔≠腹腔游离气体
前 提到胃肠道穿孔时气体是否进入腹腔与穿孔的位置和体位有很大关系，部分可以没有游离气体出现，但是有破口存在，或多或少都会有肠内容物进入，比如消化液、食糜、粪便等等。有的时候结合冠状位可以观察到管壁连续性中断，腔内容物流出来。
总结
医学无绝对！
腹腔游离气体不是胃肠道穿孔的充要条件，反之亦然！
当观察到一些典型的影像表现时一定不要太激动，再想一想还有什么能出现这样的表现。
对于影像表现产生机制的学习有助于我们做出正确的诊断。
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