序

好好学习，天天向上！

话说麻醉医学涉及的医学知识还真是多啊！

读书笔记1.13

2019/09/26

氧化亚氮(N2O，笑气)

N2O稳定，无刺激，与碱石灰、金属、橡胶等均不起反应。

N2O在血液中不与血红蛋白结合，仅以物理溶解状态存在于血液中。

N2O的血/气分配系数仅为0.47，在常用吸入全麻药中最小。

麻醉可控性

麻醉诱导迅速、苏醒快，即使长时间吸入，停药后也可以在1～4min内完全清醒，有第二气体效应和浓度效应。

麻醉强度

油/气分配系数1.4，MAC为

105％，麻醉效能低，但镇痛作用强，且有剂量效应。20％N2O产生的镇痛作用与15mg吗啡相当。

N2O与其他麻醉药合用可加速诱导，降低合用麻醉药的MAC，减少其用量，并可于复合麻醉、神经安定麻醉。

诱导时吸入浓度不超70％，维持吸入浓度不超过50％。

对心血管作用

总的影响是对心血管有抑制作用

①对血流动力学:

直接抑制心肌收缩力，增强交感神经系统的活动，对血流动力学的影响不明显，可用于体克和危重患者的麻醉。

②减轻含氟麻醉药的心血管抑制作用;增加吗啡类药物的心血管抑制作用。

③心律失常:很少

对呼吸系统的影响

N2O对呼吸道无刺激，

不增加分泌物，

对呼吸抑制轻，复合麻醉时加重

通气量无明显变化

对运动终板的影响

N2O的肌松作用差

对颅内压和脑电图的影响

N2O可使脑血管扩张，脑血流增加，颅内压升高，但脑血流量对二氧化碳仍有反应。N2O增加脑代谢。

N2O是一个特异的NMDA拮抗剂，而对GABAA受体没有作用。可破坏特殊的锥体细胞，而GABA能(如丙泊酚、巴比妥类)、抗毒蕈碱能(东茛菪碱)可完全阻断这种神经损伤，警惕其潜在神经损伤，辅用神经保护药。

体内代谢

N2O性质很稳定，在体内几乎不分解(0.004％)，绝大部分以原形从肺脏排出，摄取快，排泄快，对肝、肾无明显作用，也没有毒性。

不良反应

N2O是已知的毒性最小的吸入麻醉药，主要不良反应有:

①缺氧:吸入浓度过高时会发生缺氧，应低于70％。停药后继续吸入纯氧5～10min，防止发生“弥散性缺氧”。

②闭合空腔增大或压力增高:不适宜肠梗阻、气胸、肺大泡、气腹及气脑造影等患者。还能增加各导管气囊压力及气栓。

③骨髓抑制:引起贫血，短时间可很快恢复。

禁忌症

N2O的禁忌证包括:

①气胸、空气栓塞、肠梗阻、颅腔积气患者，以及中耳、玻璃体或眼科手术。

②维生素B12缺陷患儿和胎儿等。